托吡酯是一种有独特结构，高效的新型抗癫痫药，其作用机制为阻滞电压依赖性钠通道，增强了 GABA 活性以及阻滞红藻氨酸谷氨酸受体，减轻急性局灶脑缺血模型神经功能损害，减轻脑组织水肿程度，大剂量托吡酯还能减小梗死体积，托吡酯对脑缺血有一定的神经保护作用[1]。

    丙戊酸钠能明显抑制脑 NMDA 受体，能增加 GABA 的合成和减少GABA的降解，从而升高GABA的浓度，治疗后 4 周右开始由异常范围逐渐回落至正常范围， 降低神经元的兴奋性，使中脑边缘系统及额叶皮层神经通路的DA功能消弱，达到治疗精神分裂症的阴、 阳性症状，通过多种机制调节神经兴奋和抑制的平衡是其明显优势，适用于各种类型的癫痫患 [2-3]。

    卡马西平作为临床广泛使用的一线广谱抗癫痫药物，通过降低细胞膜对 Na+、Ca2+的通透性，从而使兴奋性下降，增高 GABA 的抑制功能，阻止脑部异常电位活动向周围脑组织扩散[4]。

    慈溪市第二人民医院丁松青[5]研究对比了三种药物对治疗脑炎后癫痫的有效性和安全性，结果表明：托吡酯组总有效率为92.5%，丙戊酸钠组为 70.0%，卡马西平组为 62.5%，出现不良反应患者的平均血药浓度为卡马西平组 （ 14.37±2.43） g/ml，丙戊酸钠组 （ 116.6±3.3） g/ml，托吡酯组 （ 6.6±1.8） g/ml。

    因此，在治疗脑炎后癫痫的药物中，首选托吡酯，丙戊酸钠和卡马西平其次。

[1] 沈沸,苗玲,徐群,等.托吡酯对局灶性脑缺血大鼠的神经保护作用 [J]. 中国临床康复,2004,8(13):2578-2530 

[2] 刘川,马军杰,沈君,等.丙戊酸钠与精神分裂症的治疗[J].中华临床医学研究杂志,2003,70:24-25.

[3] 顾饶胜, 陈厚昌. 丙戊酸钠对大鼠脑NMDA 受体在爪蟾卵母细胞表达的影响[J].吉林大学学报:医学版,2003,96(6):733-735.

[4] 宋永建,刘庆宪.血药浓度监测对卡马西平抗痫作用的评估 [J]. 神经疾病与精神卫生,2010,2(10):206-208 

[5]丁松青.托吡酯、丙戊酸钠、卡马西平治疗脑炎后癫痫的有效性和安全性比较 [J].现代实用医学，2013,25（1）：71-72.